Sommarju
Il-Kunsill Ewropew ta 'Risuxxitazzjoni (ERC) u s-Soċjetà Ewropea tal-Mediċina tal-Kura Kritika (ESICM) ikkollaboraw biex jiżviluppaw dawn il-linji gwida ta' kura ta 'wara r-reżistenza għall-adulti, f'konformità mal-kunsens internazzjonali tal-2020 dwar ix-xjenza u t-trattament tas-CPR. Suġġetti koperti jinkludu sindromu ta 'arrest post-kardijaku, dijanjosi ta' kawżi ta 'arrest kardijaku, kontroll ta' ossiġnu u ventilazzjoni, infużjoni koronarja, monitoraġġ emodinamiku u ġestjoni, kontroll ta 'qbid, kontroll tat-temperatura, ġestjoni ġenerali ta' kura intensiva, pronjosi, riżultati fit-tul, riabilitazzjoni, u donazzjoni ta 'organi.
Keywords: arrest kardijaku, kura ta 'risuxxitazzjoni ta' wara l-operazzjoni, tbassir, linji gwida
Introduzzjoni u ambitu
Fl-2015, il-Kunsill Ewropew ta 'Risuxxitazzjoni (ERC) u s-Soċjetà Ewropea tal-Mediċina tal-Kura Kritika (ESICM) ikkollaboraw biex jiżviluppaw l-ewwel linji gwida konġunti ta' kura ta 'wara r-reżistenza, li ġew ippubblikati fir-risuxxitazzjoni u l-mediċina għall-kura kritika. Dawn il-linji gwida ta 'kura ta' wara r-reżistenza ġew aġġornati b'mod estensiv fl-2020 u jinkorporaw ix-xjenza ppubblikati mill-2015. Suġġetti koperti jinkludu sindromu ta 'arrest post-kardijaku, kontroll ta' ossiġnu u ventilazzjoni, miri emodinamiċi, infużjoni koronarja, ġestjoni tat-temperatura mmirata, kontroll tal-qbid, kontroll tal-qbid, pronjosi, riabilitazzjoni, riabilitazzjoni, u Riżultati fit-tul (Figura 1).
Sommarju tal-bidliet kbar
Kura immedjata ta 'wara r-reżistenza:
• It-trattament ta 'wara r-reżistenza jibda immedjatament wara ROSC sostnut (irkupru ta' ċirkolazzjoni spontanja), irrispettivament mill-post (Figura 1).
• Għal arrest kardijaku barra mill-isptar, ikkunsidra li tieħu ċentru ta 'arrest kardijaku. Iddijanjostika l-kawża ta 'arrest kardijaku.
• Jekk hemm klinika (eż. Instabilità emodinamika) jew evidenza ECG ta 'iskemija mijokardijaka, l-anġjografija koronarja titwettaq l-ewwel. Jekk l-anġjografija koronarja ma tidentifikax il-leżjoni kawżattiva, l-enċepografija CT u / jew l-anġjografija pulmonari CT titwettaq.
• Identifikazzjoni bikrija ta 'disturbi respiratorji jew newroloġiċi tista' ssir billi jsiru skans CT tal-moħħ u tas-sider waqt l-isptar, qabel jew wara l-anġjografija koronarja (ara r-riperfusjoni koronarja).
• Wettaq CT tal-moħħ u / jew anġjografija tal-pulmuni jekk hemm sinjali jew sintomi li jissuġġerixxu kawża newroloġika jew respiratorja qabel l-asystol kundizzjonijiet respiratorji magħrufa).
1. Il-passaġġ tan-nifs u n-nifs
Ġestjoni tal-passaġġi tan-nifs wara ċirkolazzjoni spontanja ġiet restawrata
• L-appoġġ tal-passaġġ tan-nifs u tal-ventilazzjoni għandhom jitkomplew wara l-irkupru taċ-ċirkolazzjoni spontanja (ROSC).
• Pazjenti li kellhom arrest kardijaku temporanju, ritorn immedjat għall-funzjoni normali tal-moħħ, u n-nifs normali jistgħu ma jirrikjedux intubazzjoni endotrakeali, iżda għandhom jingħataw l-ossiġnu permezz ta 'maskra jekk is-saturazzjoni arterjali tal-ossiġenu tagħhom hija inqas minn 94%.
• L-intubazzjoni endotrakeali għandha titwettaq f'pazjenti li jibqgħu comatose wara ROSC, jew għal pazjenti b'indikazzjonijiet kliniċi oħra għal sedazzjoni u ventilazzjoni mekkanika, jekk l-intubazzjoni endotrakeali ma titwettaqx waqt CPR.
• L-intubazzjoni endotrakeali għandha titwettaq minn operatur b'esperjenza b'rata għolja ta 'suċċess.
• It-tqegħid korrett tat-tubu endotrakeali għandu jkun ikkonfermat minn kapnografija tal-forma tal-mewġ.
• Fin-nuqqas ta 'intubaturi endotrakeali b'esperjenza, huwa raġonevoli li tiddaħħal passaġġ tan-nifs supraglottiku (SGA) jew iżżomm il-passaġġ tan-nifs bl-użu ta' tekniki bażiċi sakemm ikun disponibbli intubatur tas-sengħa.
Kontroll tal-ossiġnu
• Wara ROSC, 100% (jew massimu disponibbli) ossiġenu jintuża sakemm is-saturazzjoni arterjali tal-ossiġnu jew il-pressjoni parzjali arterjali ta 'ossiġnu jistgħu jitkejlu b'mod affidabbli.
• Ladarba s-saturazzjoni tal-ossiġnu arterjali tista 'titkejjel b'mod affidabbli jew il-valur tal-gass tad-demm arterjali jista' jinkiseb, l-ossiġnu ispirat huwa titrat biex tinkiseb saturazzjoni ta 'ossiġnu arterjali ta' 94-998% jew pressjoni parzjali arterjali ta 'ossiġenu (PAO2) ta' 10 sa 13 KPA jew 75 sa 100 mmHg (Figura 2).
• 避免 Rosc 后的低氧血症 (PAO2 <8 kPa 或 60 mmHg)。
• Evita l-iperxemija wara ROSC.
Kontroll tal-ventilazzjoni
• Akkwista gassijiet tad-demm arterjali u uża monitoraġġ tas-CO2 tal-marea finali f'pazjenti ventilati mekkanikament.
• Għal pazjenti li jeħtieġu ventilazzjoni mekkanika wara ROSC, aġġusta l-ventilazzjoni biex tinkiseb pressjoni parzjali arterjali normali tad-dijossidu tal-karbonju (PACO2) ta '4.5 sa 6.0 kPa jew 35 sa 45 mmHg.
• PACO2 huwa mmonitorjat ta 'spiss f'pazjenti kkurati b'ġestjoni mmirata tat-temperatura (TTM) minħabba li tista' sseħħ ipokapnja.
• Il-valuri tal-gass tad-demm huma dejjem imkejla bl-użu ta 'metodi ta' korrezzjoni tat-temperatura jew mhux tat-temperatura waqt TTM u temperaturi baxxi.
• Tadotta strateġija ta 'ventilazzjoni protettiva tal-pulmun biex tinkiseb volum tal-marea ta' 6 - 8 ml / kg ta 'piż tal-ġisem ideali.
2. Ċirkulazzjoni koronarja
Riperfużjoni
• Pazjenti adulti b'ROSC wara suspett ta 'arrest kardijaku u elevazzjoni tas-segment ST fuq ECG għandhom jgħaddu minn evalwazzjoni urġenti tal-laboratorju tal-kateterizzazzjoni kardijaka (PCI għandu jitwettaq immedjatament jekk indikat).
• L-evalwazzjoni tal-laboratorju tal-kateterizzazzjoni kardijaka urġenti għandha tkun ikkunsidrata f'pazjenti b'ROSC li għandhom arrest kardijaku barra mill-isptar (OHCA) mingħajr elevazzjoni tas-segment ST fuq ECG u li huma stmati li għandhom probabbiltà għolja ta 'okklużjoni ta' arterja koronarja akuta (eż. Pazjenti emodinamiċi u / jew elettrikament instabbli).
Monitoraġġ u ġestjoni emodinamiċi
• Monitoraġġ kontinwu tal-pressjoni tad-demm permezz tad-ductus arteriosus għandu jitwettaq fil-pazjenti kollha, u l-monitoraġġ tal-ħruġ kardijaku huwa raġonevoli f'pazjenti emodinamikament instabbli.
• Wettaq ekkardjogramma kmieni (malajr kemm jista 'jkun) fil-pazjenti kollha biex tidentifika kwalunkwe kundizzjonijiet kardijaċi sottostanti u biex tikkwantifika l-grad ta' disfunzjoni mijokardijaka.
• Evita l-pressjoni baxxa (<65 mmHg). Pressjoni arterjali medja fil-mira (MAP) biex tinkiseb produzzjoni ta 'l-awrina adegwata (> 0.5 ml / kg * h u lactate normali jew imnaqqas (Figura 2).
• Il-bradikardja tista 'titħalla mhux trattata matul TTM f'33 ° C Jekk pressjoni tad-demm, lactate, scvo2, jew svo2 huma biżżejjed. Jekk le, ikkunsidra li żżid it-temperatura fil-mira, iżda mhux ogħla minn 36 ° C.
• Perfużjoni ta 'manutenzjoni bi fluwidi, norepinefrina, u / jew dobutamine skont il-ħtieġa għal volum intravaskulari, vażokostrizzjoni, jew kontrazzjoni tal-muskoli fil-pazjent individwali.
• Evita l-ipokalemija, li hija assoċjata ma 'arritmiji ventrikulari.
• Jekk ir-risuxxitazzjoni tal-fluwidu, il-kontrazzjoni tal-muskoli, u t-terapija vasoattiva mhumiex adegwati, appoġġ ċirkolatorju mekkaniku (eż., Pompa tal-bużżieqa intra-aortika, apparat ta 'assistenza ventrikulari tax-xellug, jew ossiġenazzjoni tal-membrana extracorporeali arteriovenuża) jistgħu jitqiesu għat-trattament ta' xokk kardjoġeniku persistenti minħabba xellug tax-xellug Insuffiċjenza ventrikulari. Apparati ta 'assistenza ventrikulari tax-xellug jew ossiġenazzjoni endovaskulari extracorporeal għandhom ukoll jiġu kkunsidrati f'pazjenti b'sindromu koronarju emodinamikament instabbli (ACS) u takikardja ventrikulari rikurrenti (VT) jew fibrillazzjoni ventrikulari (VF), minkejja għażliet ta' trattament ottimali.
3. Funzjoni tal-mutur (ottimizza l-irkupru newroloġiku)
Kontroll tal-aċċessjonijiet
• Nirrakkomandaw l-użu ta 'elettroċifalogramma (EEG) biex tiddijanjostika elettrospasmi f'pazjenti b'konvulsjonijiet kliniċi u biex tissorvelja r-rispons għat-trattament.
• Biex tittratta l-aċċessjonijiet wara arrest kardijaku, nissuġġerixxu li levetiracetam jew sodju valproate bħala mediċini antiepilettiċi tal-ewwel linja minbarra mediċini sedattivi.
• Nirrakkomandaw li ma tużax profilassi ta 'aċċessjoni ta' rutina f'pazjenti wara arrest kardijaku.
Kontroll tat-temperatura
• Għal adulti li ma jirrispondux għall-OHCA jew arrest kardijaku fl-isptar (kwalunkwe ritmu tal-qalb inizjali), nissuġġerixxu ġestjoni tat-temperatura mmirata (TTM).
• Żomm it-temperatura fil-mira b'valur kostanti bejn 32 u 36 ° C għal mill-inqas 24 siegħa.
• Għal pazjenti li jibqgħu komatose, evita d-deni (> 37.7 ° C) għal mill-inqas 72 siegħa wara ROSC.
• Tużax soluzzjoni kiesħa prehospital ġol-vini biex tbaxxi t-temperatura tal-ġisem. Ġestjoni Ġenerali għall-Kura Intensiva - Użu ta 'Sedattivi u Opjojdi b'azzjoni qasira.
• L-użu ta 'rutina ta' mediċini li jimblokkaw newromuskolari huwa evitat f'pazjenti b'TTM, iżda jista 'jitqies f'każijiet ta' bard qawwi waqt TTM.
• Il-profilassi tal-ulċera tal-istress hija pprovduta regolarment lil pazjenti b'arrest kardijaku.
• Prevenzjoni ta 'trombożi fil-vina fil-fond.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低血糖（<4.0 mmol/L（< 70 mg/dL）。
• Ibda għalf enterali b'rata baxxa (għalf nutrittiv) waqt it-TTM u żid wara li jkun hemm bżonn mill-ġdid jekk ikun hemm bżonn. Jekk TTM ta '36 ° C jintuża bħala t-temperatura fil-mira, ir-rata ta 'tmigħ enterali tista' tiżdied aktar kmieni matul it-TTM.
• Aħna ma nirrakkomandawx l-użu ta 'rutina ta' antibijotiċi profilattiċi.
4. Tbassir konvenzjonali
Linji Gwida Ġenerali
• Aħna ma nirrakkomandawx antibijotiċi profilattiċi għal pazjenti li huma sensih wara risuxxitazzjoni mill-arrest kardijaku, u n-newroprojożi għandha titwettaq permezz ta 'eżami kliniku, elettrofiżjoloġija, bijomarkaturi, u immaġini, kemm biex jinfurmaw lill-qraba tal-pazjent u biex jgħinu lill-kliniċisti jimmiraw it-trattament ibbażat fuq il-pazjent ibbażat fuq il-pazjent ibbażat fuq il-pazjent ibbażat fuq il-pazjent ibbażat fuq il-pazjent ibbażat fuq il-pazjent ibbażat fuq il-pazjent ibbażat fuq Iċ-ċansijiet li jinkiseb irkupru newroloġiku sinifikanti (Figura 3).
• L-ebda tbassir wieħed ma huwa 100% preċiż. Għalhekk, nirrakkomandaw strateġija ta 'tbassir newrali multimodali.
• Meta tbassar riżultati newroloġiċi foqra, speċifiċità għolja u preċiżjoni huma meħtieġa biex jiġu evitati tbassir pessimist falz.
• Eżami newroloġiku kliniku huwa essenzjali għall-pronjosi. Sabiex jiġu evitati tbassir pessimist bi żball, il-kliniċi għandhom jevitaw konfużjoni potenzjali tar-riżultati tat-test li jistgħu jiġu konfużi minn sedattivi u mediċini oħra.
• L-eżami kliniku ta 'kuljum huwa favur meta l-pazjenti jiġu kkurati bit-TTM, iżda l-valutazzjoni pronjostika finali għandha titwettaq wara l-agħar.
• Il-kliniċi għandhom ikunu konxji tar-riskju ta 'preġudizzju ta' profezija indotta minnu nnifsu, li jseħħ meta r-riżultati tat-test tal-indiċi li jbassru riżultati ħżiena jintużaw f'deċiżjonijiet ta 'trattament, partikolarment fir-rigward ta' terapiji li jsostnu l-ħajja.
• L-iskop tat-test tal-indiċi tan-newroprognosis huwa li tevalwa s-severità ta 'korriment ipoksiku-iskemiku fil-moħħ. In-newroprognosis huwa wieħed minn bosta aspetti li għandek tikkonsidra meta jiġi diskuss il-potenzjal ta 'rkupru ta' individwu.
Tbassir multi-mudell
• Ibda valutazzjoni pronjostika b'eżami kliniku preċiż, imwettaq biss wara fatturi ta 'konfużjoni kbar (eż., Sedazzjoni residwa, ipotermja) ġew esklużi (Figura 4)
• Fin-nuqqas ta 'konfounders, pazjenti komatose b'ROSC ≥ m≤3 fi żmien 72 siegħa x'aktarx ikollhom riżultati foqra jekk hemm tnejn jew aktar mill-predikaturi li ġejjin: l-ebda rifless tal-kornea pupillari fi ≥ 72 h, nuqqas bilaterali ta' N20 SSEP ≥ 24 h, EEG ta 'grad għoli> 24 h, enolase newronali speċifika (NSE)> 60 μg / L għal 48 h u / jew 72 h, miċlonus tal-istat ≤ 72 h, jew CT diffuż tal-moħħ CT, MRI u korriment ipossiku estensiv. Ħafna minn dawn is-sinjali jistgħu jiġu rreġistrati qabel 72 h ta 'ROSC; Madankollu, ir-riżultati tagħhom jiġu vvalutati biss fil-ħin tal-valutazzjoni pronjostika klinika.
Eżami kliniku
• Eżami kliniku huwa suxxettibbli għal interferenza minn sedattivi, opjojdi, jew rilassanti fil-muskoli. Il-konfużjoni possibbli permezz ta 'sedazzjoni residwa għandha dejjem tiġi kkunsidrata u eskluża.
• Għal pazjenti li jibqgħu f'koma 72 siegħa jew wara wara ROSC, it-testijiet li ġejjin jistgħu jbassru pronjosi newroloġika agħar.
• F'pazjenti li jibqgħu komatose 72 siegħa jew wara wara l-ROSC, it-testijiet li ġejjin jistgħu jbassru riżultati newroloġiċi avversi:
- Assenza ta 'riflessi ta' dawl pupillari standard bilaterali
- Pustometrija kwantitattiva
- Telf ta 'rifless tal-kornea fuq iż-żewġ naħat
- Myoclonus fi żmien 96 siegħa, speċjalment jiddikjaraw myoclonus fi żmien 72 siegħa
Nirrakkomandaw ukoll li tirreġistra EEG fil-preżenza ta 'tics mijokloniċi sabiex tiskopri kwalunkwe attività epilettiform assoċjata jew biex tidentifika sinjali EEG, bħal rispons ta' sfond jew kontinwità, li tissuġġerixxi potenzjal għal irkupru newroloġiku.
Neurofiżjoloġija
• L-EEG (elettroencefalogramma) jitwettaq f'pazjenti li jitilfu s-sensi wara arrest kardijaku.
• Ix-xejriet EEG malinni ħafna jinkludu sfondi ta 'soppressjoni bi skariki perjodiċi jew mingħajrha u soppressjoni tal-fqigħ. Nirrakkomandaw li tuża dawn il-mudelli EEG bħala indikatur ta 'pronjosi ħażina wara t-tmiem tat-TTM u wara s-sedazzjoni.
• Il-preżenza ta 'aċċessjonijiet definiti fuq l-EEG fl-ewwel 72 siegħa wara ROSC hija indikatur ta' pronjosi ħażina.
• In-nuqqas ta 'rispons għall-isfond fuq l-EEG huwa indikatur ta' pronjosi ħażina wara arrest kardijaku.
• Telf bilaterali indott minn somatosensory ta 'potenzjal ta' N20 kortikali huwa indikatur ta 'pronjosi ħażina wara arrest kardijaku.
• Ir-riżultati tal-EEG u l-potenzjal evokat somatosensory (SSEP) ħafna drabi huma kkunsidrati fil-kuntest ta 'eżami kliniku u eżamijiet oħra. Id-drogi li jimblokkaw newromuskolari għandhom jiġu kkunsidrati meta jitwettaq SSEP.
Bijomarkaturi
• Uża firxa ta 'kejl NSE flimkien ma' metodi oħra biex tbassar ir-riżultati wara arrest kardijaku. Valuri għoljin minn 24 sa 48 siegħa jew 72 siegħa, flimkien ma 'valuri għoljin ta' 48 sa 72 siegħa, jindikaw pronjosi ħażina.
Immaġini
• Uża studji tal-immaġini tal-moħħ biex tbassar riżultati newroloġiċi foqra wara arrest kardijaku flimkien ma 'tbassir ieħor f'ċentri b'esperjenza ta' riċerka rilevanti.
• Il-preżenza ta 'edema ċerebrali ġeneralizzata, manifestata minn tnaqqis notevoli fil-proporzjon ta' materja griża / bajda fuq CT tal-moħħ, jew limitazzjoni ta 'diffużjoni mifruxa fuq l-MRI tal-moħħ, tbassar pronjosi newroloġika fqira wara arrest kardijaku.
• Is-sejbiet tal-immaġini huma spiss ikkunsidrati flimkien ma 'metodi oħra biex ibassru pronjosi newroloġika.
5. Waqqaf it-trattament li jsostni l-ħajja
• diskussjoni separata dwar il-valutazzjoni tal-pronjosi tal-irtirar u l-irkupru newroloġiku tat-terapija li ssostni l-ħajja (WLST); Id-deċiżjoni għall-WLST għandha tqis aspetti minbarra korriment fil-moħħ, bħall-età, il-komorbidità, il-funzjoni sistemika tal-organi, u l-għażla tal-pazjent.
Alloka ħin adegwat għall-komunikazzjoni, pronjosi fit-tul wara arrest kardijaku
Il-livell ta 'trattament fit-tim jiddetermina u • imexxi valutazzjonijiet funzjonali fiżiċi u mhux relattivi ma' qraba. Sejbien bikri tal-ħtiġijiet ta 'rijabilitazzjoni għal indebolimenti fiżiċi qabel il-kwittanza u l-għoti ta' servizzi ta 'rijabilitazzjoni meta jkun hemm bżonn. (Figura 5).
• Organizza żjarat ta 'segwitu għas-superstiti kollha ta' arrest kardijaku fi żmien 3 xhur mill-iskarikar, inkluż dan li ġej:
- 1. Skrin għal problemi konjittivi.
2. Skrin għal problemi ta 'burdata u għeja.
3. Ipprovdi informazzjoni u appoġġ lis-superstiti u l-familji.
6. Donazzjoni ta 'organi
• Id-deċiżjonijiet kollha rigward id-donazzjoni ta 'organi għandhom jikkonformaw mar-rekwiżiti legali u etiċi lokali.
• Id-donazzjoni ta 'organi għandha tkun ikkunsidrata għal dawk li jissodisfaw ir-ROSC u jissodisfaw il-kriterji għall-mewt newroloġika (Figura 6).
• F'pazjenti ventilati komatoloġikament li ma jissodisfawx il-kriterji għall-mewt newroloġika, id-donazzjoni ta 'organi għandha tkun ikkunsidrata fiż-żmien ta' arrest ċirkolatorju jekk tittieħed id-deċiżjoni biex tibda trattament ta 'tmiem il-ħajja u twaqqaf l-appoġġ tal-ħajja.
Ħin ta 'wara: 6 ta' Lulju-26-2024