Bħal ħafna pajjiżi, l-Awstralja tiffaċċja distribuzzjoni irregolari li ilha teżisti tal-forza tax-xogħol tas-saħħa, b'inqas tobba per capita f'żoni rurali u xejra lejn speċjalizzazzjoni għolja. L-Iskrivanija Integrata Lonġitudinali (LIC) hija mudell ta' edukazzjoni medika li x'aktarx minn mudelli oħra ta' skrivanija tipproduċi gradwati li jaħdmu f'komunitajiet rurali, dejjem aktar remoti u fil-kura primarja. Filwaqt li din id-dejta kwantitattiva hija kritika, dejta speċifika għall-proġett biex tispjega dan il-fenomenu hija nieqsa.
Biex tiġi indirizzata din id-diskrepanza fl-għarfien, intuża approċċ kostruttivist ibbażat fuq teorija kwalitattiva biex jiġi determinat kif l-LIC rurali integrata tal-Università ta' Deakin influwenzat id-deċiżjonijiet tal-karriera tal-gradwati (2011–2020) f'termini ta' speċjalità medika u lok ġeografiku.
Disgħa u tletin alumni pparteċipaw f'intervisti kwalitattivi. Ġie żviluppat qafas ta' deċiżjoni dwar karriera f'żoni rurali b'LIC, li jissuġġerixxi li taħlita ta' fatturi personali u programmatiċi fi ħdan il-kunċett ċentrali ta' "għażla ta' parteċipazzjoni" tista' tinfluwenza d-deċiżjonijiet dwar il-karriera ġeografika u vokazzjonali tal-gradwati, kemm personalment kif ukoll simbijotikament. Ladarba jiġu integrati fil-prattika, il-kunċetti tal-kapaċitajiet tad-disinn tat-tagħlim u t-taħriġ fuq il-post iżidu l-involviment billi jipprovdu lill-parteċipanti l-opportunità li jesperjenzaw u jqabblu d-dixxiplini tal-kura tas-saħħa b'mod olistiku.
Il-qafas żviluppat jirrappreżenta l-elementi kuntestwali tal-programm li huma kkunsidrati influwenti fid-deċiżjonijiet sussegwenti tal-karriera tal-gradwati. Dawn l-elementi, flimkien mad-dikjarazzjoni tal-missjoni tal-programm, jikkontribwixxu biex jintlaħqu l-għanijiet tal-forza tax-xogħol rurali tal-programm. It-trasformazzjoni seħħet kemm jekk il-gradwati riedu jipparteċipaw fil-programm kif ukoll jekk le. It-trasformazzjoni sseħħ permezz ta' riflessjoni, li jew tisfida jew tikkonferma l-ideat prekonċepiti tal-gradwati dwar it-teħid ta' deċiżjonijiet tal-karriera, u b'hekk tinfluwenza l-formazzjoni tal-identità professjonali.
Bħal ħafna pajjiżi, l-Awstralja qed tiffaċċja żbilanċi persistenti u li ilhom jeżistu fid-distribuzzjoni tal-forza tax-xogħol tal-kura tas-saħħa [1]. Dan jidher min-numru aktar baxx ta’ tobba per capita f’żoni rurali u x-xejra ta’ tranżizzjoni mill-kura primarja għal kura speċjalizzata ħafna [2, 3]. Meħuda flimkien, dawn il-fatturi jħallu impatt negattiv fuq is-saħħa f’żoni rurali, speċjalment minħabba li l-kura tas-saħħa primarja hija essenzjali għall-forza tax-xogħol tal-kura tas-saħħa ta’ dawn il-komunitajiet, billi tipprovdi mhux biss servizzi tal-kura tas-saħħa primarja iżda wkoll kura fid-dipartiment tal-emerġenza u fl-isptar [4]. ]. Il-Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) huwa mudell ta’ edukazzjoni medika li oriġinarjament ġie żviluppat bħala mod kif jitħarrġu studenti tal-mediċina f’komunitajiet rurali żgħar u nħoloq biex jinkoraġġixxi l-prattika eventwali f’komunitajiet simili [5, 6]. Dan l-ideal jinkiseb għaliex il-gradwati tal-LICs rurali huma aktar probabbli mill-gradwati ta’ staff ieħor (inklużi rotazzjonijiet rurali) li jaħdmu f’komunitajiet rurali, dejjem aktar remoti u fil-kura tas-saħħa primarja [7,8,9,10]. Il-mod kif il-gradwati tal-mediċina jagħmlu għażliet ta’ karriera ġie deskritt bħala proċess kumpless li jinvolvi numru ta’ fatturi interni u esterni, bħal għażliet ta’ stil ta’ ħajja u l-istruttura tas-sistema tal-kura tas-saħħa [11,12,13]. Ftit ingħatat attenzjoni lil fatturi fit-taħriġ mediku tal-istudenti li għadhom ma ggradwawx li jistgħu jinfluwenzaw dan il-proċess tat-teħid tad-deċiżjonijiet.
Il-pedagoġija tal-LIC hija differenti mir-rotazzjoni tradizzjonali fi blokki fl-istruttura u l-ambjent [5, 14, 15, 16]. Iċ-ċentri rurali bi dħul baxx tipikament jinsabu f'komunitajiet rurali żgħar b'rabtiet kliniċi kemm mal-prattika ġenerali kif ukoll mal-isptarijiet [5]. Element ewlieni tal-LIC huwa l-kunċett ta' "kontinwità", li huwa ffaċilitat minn rabta lonġitudinali, li tippermetti lill-istudenti jiżviluppaw relazzjonijiet fit-tul mas-superviżuri, it-timijiet tal-kura tas-saħħa, u l-pazjenti [5,14,15,16]. L-istudenti tal-LIC jistudjaw il-korsijiet b'mod komprensiv u b'mod parallel, b'kuntrast mas-suġġetti sekwenzjali limitati fiż-żmien li jikkaratterizzaw ir-rotazzjonijiet tradizzjonali fi blokki [5, 17].
Għalkemm id-dejta kwantitattiva dwar il-forza tax-xogħol tal-LIC hija kritika għall-valutazzjoni tar-riżultati tal-programm, hemm nuqqas ta' evidenza speċifika li tispjega għaliex il-gradwati rurali tal-LIC huma aktar probabbli li jaħdmu f'ambjenti rurali u tal-kura primarja meta mqabbla mal-gradwati tal-professjonijiet tas-saħħa minn mudelli oħra ta' clerkship [8, 18]. Brown et al (2021) wettqu reviżjoni tal-ambitu tal-formazzjoni tal-identità okkupazzjonali f'pajjiżi bi dħul baxx (urbani u rurali) u ssuġġerew li hija meħtieġa aktar informazzjoni dwar l-elementi kuntestwali li jiffaċilitaw ix-xogħol bi dħul baxx biex jipprovdu għarfien dwar il-mekkaniżmi li jinfluwenzaw id-deċiżjonijiet tal-gradwati dwar il-karriera [18]. Barra minn hekk, hemm bżonn li jinftiehmu b'mod retrospettiv l-għażliet tal-karriera tal-gradwati tal-LIC, billi jiġu involuti wara li jkunu saru tobba kwalifikati li jieħdu deċiżjonijiet professjonali, peress li ħafna studji ffokaw fuq il-fehmiet u l-intenzjonijiet perċepiti tal-istudenti u t-tobba junior [11, 18, 19].
Ikun interessanti li jiġi studjat kif il-programmi rurali komprensivi tal-LIC jinfluwenzaw id-deċiżjonijiet tal-karriera tal-gradwati rigward l-ispeċjalità medika u l-post ġeografiku. Intuża approċċ teoretiku kostruttivist biex jitwieġbu l-mistoqsijiet tar-riċerka u jiġi żviluppat qafas kunċettwali li jiddeskrivi l-elementi tax-xogħol tal-persunal li influwenzaw dan il-proċess.
Dan huwa proġett ta' teorija kostruttivista kwalitattiva. Dan ġie identifikat bħala l-aktar approċċ xieraq ta' grounded theory għaliex (i) irrikonoxxa r-relazzjoni bejn ir-riċerkatur u l-parteċipant li ffurmat il-bażi għall-ġbir tad-dejta, li essenzjalment kienet mibnija flimkien miż-żewġ partijiet (ii) kien ikkunsidrat bħala metodi xierqa għar-riċerka dwar il-ġustizzja soċjali, pereżempju, id-distribuzzjoni ġusta tar-riżorsi mediċi, u (iii) jista' jispjega fenomenu bħal "x'ġara" aktar milli sempliċement jesplorah u jiddeskrivih [20].
Il-grad ta' Dottorat fil-Mediċina (MD) tal-Università ta' Deakin (li qabel kien Baċellerat fil-Mediċina/Baċellerat fil-Kirurġija) ġie offrut fl-2008. Il-grad ta' Dottorat fil-Mediċina huwa programm ta' dħul postgradwat ta' erba' snin offrut kemm f'żoni urbani kif ukoll rurali, primarjament fil-punent ta' Victoria, l-Awstralja. Skont is-sistema ta' klassifikazzjoni tad-distanza ġeografika tal-Mudell Monash Modifikat Awstraljan (MMM), il-postijiet tal-korsijiet MD jinkludu MM1 (żoni metropolitani), MM2 (ċentri reġjonali), MM3 (bliet rurali kbar), MM4 (bliet rurali ta' daqs medju) u MM5 (bliet rurali żgħar))[21].
L-ewwel sentejn tal-fażi preklinika (sfond mediku) saru f'Geelong (MM1). Fit-tielet u r-raba' sena, l-istudenti jwettqu taħriġ kliniku (prattika professjonali fil-mediċina) f'waħda minn ħames skejjel kliniċi f'Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) jew il-programm LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS); ), magħruf uffiċjalment bħala l-Programm IMMERSE (MM 3-5) sal-2014 (Fig. 1).
RCCS LIC tirreġistra madwar 20 student kull sena li jaħdmu fir-reġjun ta' Grampians u South Western Victoria matul it-tielet sena (penultima) tagħhom tal-MD. Il-metodu tal-għażla huwa permezz ta' sistema ta' preferenza fejn l-istudenti jagħżlu skola klinika fit-tieni sena tagħhom. Il-programm jaċċetta studenti b'varjetà ta' preferenzi mill-ewwel sal-ħames sena. Imbagħad jiġu assenjati bliet speċifiċi bbażati fuq il-preferenza tal-istudent u l-intervista. L-istudenti huma mqassma madwar il-bliet prinċipalment fi gruppi ta' żewġ sa erba' persuni.
L-istudenti jaħdmu mat-tobba tal-familja u s-servizzi tas-saħħa rurali lokali, b'tabib tal-familja (GP) bħala s-superviżur primarju tagħhom.
L-erba’ riċerkaturi involuti f’dan l-istudju ġejjin minn sfondi u karrieri differenti, iżda jaqsmu interess komuni fl-edukazzjoni medika u d-distribuzzjoni ekwa tal-forza tax-xogħol medika. Meta nużaw it-teorija kostruttivista, nikkunsidraw l-isfondi, l-esperjenzi, l-għarfien, it-twemmin u l-interessi tagħna biex jinfluwenzaw l-iżvilupp ta’ mistoqsijiet ta’ riċerka, il-proċess tal-intervisti, l-analiżi tad-dejta u l-bini tat-teorija. JB huwa riċerkatur tas-saħħa rurali b’esperjenza fir-riċerka kwalitattiva, jaħdem f’LIC u jgħix f’żona rurali taż-żona ta’ taħriġ ta’ LIC. LF huwa terapista akkademiku u direttur kliniku tal-programm LIC fl-Università Deakin u huwa involut fit-tagħlim tal-istudenti LIC. MB u HB huma riċerkaturi rurali b’esperjenza fl-implimentazzjoni ta’ proġetti ta’ riċerka kwalitattiva u jgħixu f’żoni rurali bħala parti mit-taħriġ LIC tagħhom.
Ir-riflessività u l-esperjenza u l-ħiliet tar-riċerkatur intużaw biex jiġi interpretat u jinstab it-tifsira minn dan is-sett rikk ta’ dejta. Matul il-proċess tal-ġbir u l-analiżi tad-dejta, seħħew diskussjonijiet frekwenti, speċjalment bejn JB u MB. HB u LF ipprovdew appoġġ matul dan il-proċess u permezz tal-iżvilupp ta’ kunċetti u teorija avvanzati.
Il-parteċipanti kienu gradwati mediċi tal-Università ta’ Deakin (2011–2020) li kienu qed jattendu l-LIC. Stedina biex jipparteċipaw fl-istudju ntbagħtet mill-istaff professjonali tal-RCCS permezz ta’ messaġġ ta’ reklutaġġ. Il-parteċipanti interessati ntalbu jikklikkjaw fuq link ta’ reġistrazzjoni u jipprovdu informazzjoni dettaljata permezz ta’ stħarriġ ta’ Qualtrics [22], li jindika li (i) kienu qraw dikjarazzjoni b’lingwaġġ sempliċi li tiddeskrivi l-iskop tal-istudju u r-rekwiżiti tal-parteċipanti, u (ii) kienu lesti li jipparteċipaw fir-riċerka. li ġew ikkuntattjati mir-riċerkaturi biex jirranġaw ħin adattat għall-intervisti. Il-post ġeografiku tax-xogħol tal-parteċipanti ġie rreġistrat ukoll.
Ir-reklutaġġ tal-parteċipanti twettaq fi tliet stadji: l-ewwel stadju għall-gradwati tal-2017–2020, it-tieni stadju għall-gradwati tal-2014–2016, u t-tielet stadju għall-gradwati tal-2011–2013 (Fig. 2). Inizjalment, intuża kampjunar intenzjonat biex jiġu kkuntattjati l-gradwati interessati u tiġi żgurata d-diversità fix-xogħol. Xi gradwati li inizjalment esprimew interess li jipparteċipaw fl-istudju ma ġewx intervistati għax ma wieġbux għat-talba tar-riċerkatur għal ħin biex jiġu intervistati. Il-proċess ta' reklutaġġ fi stadji ppermetta proċess iterattiv ta' ġbir u analiżi tad-dejta, li appoġġja l-kampjunar teoretiku, l-iżvilupp u r-raffinament kunċettwali, u l-ġenerazzjoni tat-teorija [20].
Skema ta' reklutaġġ tal-parteċipanti. Il-gradwati tal-LIC huma parteċipanti fil-Programm ta' Clerkship Integrat Lonġitudinali. Kampjunar intenzjonat ifisser li jiġi reklutat kampjun divers ta' parteċipanti.
L-intervisti twettqu mir-riċerkaturi JB u MB. Inkiseb il-kunsens verbali mingħand il-parteċipanti u ġie rreġistrat l-awdjo qabel il-bidu tal-intervista. Gwida għall-intervista semi-strutturata u stħarriġ assoċjat ġew żviluppati inizjalment biex jiggwidaw il-proċess tal-intervista (Tabella 1). Il-manwal ġie sussegwentement rivedut u ttestjat permezz tal-ġbir u l-analiżi tad-dejta biex jintegra d-direzzjonijiet tar-riċerka mal-iżvilupp tat-teorija. L-intervisti twettqu bit-telefon, ġew irreġistrati l-awdjo, traskritti kelma b'kelma, u anonimizzati. It-tul tal-intervista varja minn 20 sa 53 minuta, b'tul medju ta' 33 minuta. Qabel l-analiżi tad-dejta, il-parteċipanti ntbagħtu kopji tat-traskrizzjonijiet tal-intervista sabiex ikunu jistgħu jżidu jew jeditjaw l-informazzjoni.
It-traskrizzjonijiet tal-intervisti ġew imtella’ fil-pakkett tas-softwer kwalitattiv QSR NVivo verżjoni 12 (Lumivero) għal Windows biex jikkumplimentaw l-analiżi tad-dejta [23]. Ir-riċerkaturi JB u MB semgħu, qraw, u kkodifikaw kull intervista individwalment. Il-kitba tan-noti spiss tintuża biex tirreġistra ħsibijiet informali dwar dejta, kodiċijiet, u kategoriji teoretiċi [20].
Il-ġbir u l-analiżi tad-dejta jseħħu simultanjament, b'kull proċess jinforma lill-ieħor. Dan l-approċċ komparattiv kostanti ntuża fl-istadji kollha tal-analiżi tad-dejta. Pereżempju, it-tqabbil tad-dejta mad-dejta, id-dekompożizzjoni u r-raffinar tal-kodiċijiet biex jiġu żviluppati aktar direzzjonijiet ta' riċerka skont l-iżvilupp tat-teorija [20]. Ir-riċerkaturi JB u MB iltaqgħu ta' spiss biex jiddiskutu l-kodifikazzjoni inizjali u jidentifikaw oqsma ta' fokus matul il-proċess iterattiv tal-ġbir tad-dejta.
Il-kodifikazzjoni bdiet b'kodifikazzjoni inizjali linja b'linja fejn id-dejta ġiet "imqassma" u ġew assenjati kodiċijiet miftuħa li ddeskrivew l-attivitajiet u l-proċessi assoċjati ma' "dak li kien qed jiġri" fid-dejta. L-istadju li jmiss tal-kodifikazzjoni huwa l-kodifikazzjoni intermedja, fejn il-kodiċijiet linja b'linja jiġu riveduti, imqabbla, analizzati, u kkonċettwalizzati flimkien biex jiġi determinat liema kodiċijiet huma l-aktar sinifikanti analitikament għall-klassifikazzjoni tad-dejta [20]. Fl-aħħar nett, il-kodifikazzjoni teoretika estiża tintuża biex tinbena t-teorija. Dan jinvolvi diskussjoni u qbil dwar il-proprjetajiet analitiċi tat-teorija fit-tim kollu tar-riċerka, filwaqt li jiġi żgurat li tispjega l-fenomenu b'mod ċar.
Id-dejta demografika nġabret permezz ta’ stħarriġ kwantitattiv online qabel kull intervista biex tiġi żgurata firxa wiesgħa ta’ parteċipanti u biex tiġi kkomplementata l-analiżi kwalitattiva. Id-dejta miġbura inkludiet: is-sess, l-età, is-sena tal-gradwazzjoni, l-oriġini rurali, il-post attwali tal-impjieg, l-ispeċjalità medika, u l-post tar-raba’ sena tal-iskola klinika.
Is-sejbiet jinfurmaw l-iżvilupp ta' qafas kunċettwali li juri kif l-LIC rurali jinfluwenzaw id-deċiżjonijiet ġeografiċi u okkupazzjonali tal-gradwati dwar il-karriera tagħhom.
Disgħa u tletin gradwati tal-LIC ipparteċipaw fl-istudju. Fil-qosor, 53.8% tal-parteċipanti kienu nisa, 43.6% kienu minn żoni rurali, 38.5% ħadmu f'żoni rurali, u 89.7% kienu lestew speċjalità jew taħriġ mediku (Tabella 2).
Dan il-qafas ta' deċiżjonijiet dwar karriera f'żoni rurali b'LIK jiffoka fuq l-elementi ta' programm rurali b'LIK li jinfluwenzaw id-deċiżjonijiet dwar il-karriera tal-gradwati, u jissuġġerixxi li taħlita ta' fatturi individwali u tal-programm fi ħdan il-kunċett ċentrali ta' "għażla ta' parteċipazzjoni" tista' wkoll tinfluwenza l-post ġeografiku tal-gradwati, kif ukoll deċiżjonijiet dwar karriera professjonali, kemm jekk solitarji jew simbijotiċi (Figura 3). Is-sejbiet kwalitattivi li ġejjin jiddeskrivu l-elementi tal-qafas u jinkludu kwotazzjonijiet mingħand il-parteċipanti biex juru l-implikazzjonijiet.
L-assenjazzjonijiet tal-iskola klinika jitlestew permezz ta’ sistema ta’ preferenza, sabiex il-parteċipanti jkunu jistgħu jagħżlu programmi b’mod differenti. Fost dawk li nominalment għażlu li jipparteċipaw, kien hemm żewġ gruppi ta’ gradwati: dawk li intenzjonalment għażlu li jipparteċipaw fil-programm (magħżula minnhom infushom), u dawk li ma għażlux iżda ġew riferuti lill-RCCS. Dan huwa rifless fil-kunċetti ta’ implimentazzjoni (l-aħħar grupp) u konferma (l-ewwel grupp). Ladarba jiġu integrati fil-prattika, il-kunċetti tal-kapaċitajiet tad-disinn tat-tagħlim u t-taħriġ fuq il-post iżidu l-involviment billi jipprovdu lill-parteċipanti l-opportunità li jesperjenzaw u jqabblu d-dixxiplini tal-kura tas-saħħa b’mod olistiku.
Irrispettivament mil-livell ta’ awtogħażla, il-parteċipanti ġeneralment kienu pożittivi dwar l-esperjenza tagħhom u ddikjaraw li l-LIC kienet sena formattiva ta’ tagħlim li mhux biss introduċiethom għall-ambjent kliniku, iżda pprovdiethom ukoll kontinwità fl-istudji tagħhom u bażi soda għall-karrieri tagħhom. Permezz ta’ approċċ integrat għat-twettiq tal-programm, huma tgħallmu dwar il-ħajja rurali, il-mediċina rurali, il-prattika ġenerali u diversi speċjalitajiet mediċi.
Xi parteċipanti rrappurtaw li kieku ma kinux attendew il-programm u lestew it-taħriġ kollu f'żona metropolitana, qatt ma kienu jaħsbu jew jifhmu kif jissodisfaw il-bżonnijiet personali u professjonali tagħhom f'żona rurali. Dan fl-aħħar mill-aħħar iwassal għal konverġenza ta' fatturi personali u professjonali, bħat-tip ta' tabib li jaspiraw li jsiru, il-komunità li fiha jridu jipprattikaw, u aspetti tal-istil tal-ħajja bħall-aċċess għall-ambjent u l-aċċessibbiltà għall-ħajja rurali.
Jidhirli li kieku bqajt f'X [faċilità metropolitana] jew xi ħaġa bħal dik, allura probabbilment konna nibqgħu f'post wieħed, ma naħsibx li aħna (l-imsieħba) konna nagħmluha, din il-qabża (fuq ix-xogħol f'żoni rurali) ma kinitx ikollha għalfejn tkun taħt pressjoni (reġistratur tal-prattika ġenerali, prattika rurali).
Il-parteċipazzjoni fil-programm tipprovdi opportunità biex wieħed jirrifletti u jikkonferma l-intenzjonijiet tal-gradwati li jaħdmu f'żoni rurali. Dan ħafna drabi jkun dovut għall-fatt li inti trabbejt f'żona rurali u biħsiebek tagħmel apprendistat f'post simili wara l-gradwazzjoni. Għal dawk il-parteċipanti li inizjalment kellhom il-ħsieb li jidħlu fil-prattika ġenerali, kien ċar ukoll li l-esperjenza tagħhom kienet laħqet l-aspettattivi tagħhom u saħħet l-impenn tagħhom li jsegwu din it-triq.
(Li kont fl-LIC) sempliċement issolidifika dak li ħsibt li kienet il-preferenza tiegħi u verament issiġilla l-ftehim u lanqas biss ħsibt li napplika għal pożizzjoni fil-metro fis-sena tal-internship tiegħi jew saħansitra ħsibt dwarha dwar li naħdem fil-metro (psikjatra, klinika rurali).
Għal oħrajn, il-parteċipazzjoni kkonfermat li l-ħajja/saħħa rurali ma kinitx tissodisfa l-bżonnijiet personali u professjonali tagħhom. L-isfidi individwali jikkawżaw distanza mill-familja u l-ħbieb, kif ukoll aċċess għal servizzi bħall-edukazzjoni u l-kura tas-saħħa. Huma qiesu l-frekwenza tax-xogħol on-call imwettaq mit-tobba rurali bħala deterrent għall-karriera.
Il-maniġer tal-belt tiegħi dejjem ikun f'kuntatt miegħek. Għalhekk, naħseb li dan l-istil ta' ħajja mhux adattat għalija (tabib tal-familja fi klinika fil-belt).
L-opportunitajiet ta' ppjanar ta' studju u l-istruttura tat-tagħlim tal-istudenti jinfluwenzaw id-deċiżjonijiet dwar il-karriera. L-elementi ewlenin tal-kontinwità u l-integrazzjoni tal-LIC jipprovdu lill-parteċipanti b'awtonomija u firxa ta' opportunitajiet biex jipparteċipaw b'mod attiv fil-kura tal-pazjenti, jiżviluppaw ħiliet, u jiffaċilitaw l-iskoperta u t-tqabbil ta' tipi ta' prattika medika f'ħin reali li huma kompatibbli mal-bżonnijiet personali u professjonali tagħhom.
Minħabba li s-suġġetti mediċi fil-kors huma mgħallma b'mod komprensiv, il-parteċipanti għandhom grad għoli ta' awtonomija u jistgħu jidderieġu lilhom infushom u jsibu l-opportunitajiet ta' tagħlim tagħhom stess. L-awtonomija tal-parteċipanti tikber matul is-sena hekk kif jiksbu fehim u sigurtà intrinsika fi ħdan l-istruttura tal-programm, u jiksbu l-abbiltà li jinvolvu ruħhom f'esplorazzjoni personali profonda f'varjetà ta' ambjenti kliniċi. Dan ippermetta lill-parteċipanti jqabblu dixxiplini mediċi f'ħin reali, u dan jirrifletti l-attrazzjoni tagħhom lejn oqsma kliniċi speċifiċi li ħafna drabi jispiċċaw jagħżlu bħala speċjalità.
Fl-RCCS tkun espost għal dawn il-korsijiet ta' studju aktar kmieni u mbagħad fil-fatt ikollok aktar ħin biex tiffoka fuq is-suġġetti li verament jinteressawk, allura naturalment aktar studenti tal-metro m'għandhomx il-flessibbiltà li jagħżlu l-ħin u l-post tagħhom. Fil-fatt, immur l-isptar kuljum... li jfisser li nista' nqatta' aktar ħin fil-kamra tal-emerġenza, aktar ħin fil-kamra tal-operazzjonijiet, u nagħmel dak li jinteressani l-aktar (anestesjologu, prattika rurali).
L-istruttura tal-programm tippermetti lill-istudenti jiltaqgħu ma’ pazjenti mhux differenzjati filwaqt li jipprovdu livell sikur ta’ awtonomija biex jiksbu storja klinika, jiżviluppaw ħiliet ta’ raġunament kliniku, u jippreżentaw dijanjosi differenzjali u pjan ta’ trattament lill-kliniċista. Din l-awtonomija tikkontrasta mar-ritorn għar-rotazzjoni tal-blokki fir-raba’ sena, meta jinħass li hemm inqas opportunitajiet biex jiġu influwenzati pazjenti mhux differenzjati u jkun hemm ritorn għar-rwol superviżorju. Pereżempju, student wieħed innota li kieku l-unika esperjenza klinika tagħhom fil-prattika ġenerali kienet rotazzjoni tar-raba’ sena b’limitu ta’ żmien, li ddeskriva bħala osservatur, ma kienx jifhem il-wisa’ tal-prattika ġenerali u ssuġġerixxa li jsegwu taħriġ fi speċjalità oħra.
U ma kelli l-ebda esperjenza tajba (rotazzjoni ta' blokki ta' GP). Għalhekk, inħoss li kieku din kienet l-unika esperjenza tiegħi fil-prattika ġenerali, forsi l-għażla tal-karriera tiegħi kienet tkun differenti... Inħoss biss li huwa ħela ta' ħin għax qed nosserva biss (GP, prattika rurali) kif dan huwa post tax-xogħol.
Ir-rabta lonġitudinali tippermetti lill-parteċipanti jiżviluppaw relazzjonijiet kontinwi ma’ tobba li jservu bħala mentors u mudelli. Il-parteċipanti fittxew b’mod attiv tobba u qattgħu perjodi twal ta’ żmien magħhom għal diversi raġunijiet, bħall-ħin u l-appoġġ li pprovdew, taħriġ fl-għaqal, disponibbiltà, ammirazzjoni għall-mudell tal-prattika tagħhom, u l-personalità u l-valuri tagħhom. Kompatibilità miegħek innifsek jew ma’ ħaddieħor. Ix-xewqa li tiżviluppa. Il-mudelli/mentors ma kinux biss parteċipanti assenjati taħt is-superviżjoni ta’ tabib ewlieni, iżda wkoll rappreżentanti minn varjetà ta’ speċjalitajiet mediċi, inklużi tobba, kirurgi u anestesisti.
Hemm diversi affarijiet. Jiena fil-punt X (post tal-LIC). Kien hemm anestesjologu li kien indirettament inkarigat mill-ICU, naħseb li kien jieħu ħsieb l-ICU fl-isptar X (rurali) u kellu attitudni kalma, il-biċċa l-kbira tal-anestesjoloġisti li ltqajt magħhom kellhom attitudni kalma dwar ħafna affarijiet. Kienet din l-attitudni kalma li verament laqtitni. (anestesjologu, tabib tal-belt)
Fehim realistiku tal-intersezzjoni tal-ħajja professjonali u personali tat-tobba ġie deskritt bħala li jipprovdi għarfien siewi dwar l-istil ta’ ħajja tagħhom u kien maħsub li jinkoraġġixxi lill-parteċipanti biex isegwu mogħdijiet simili. Hemm ukoll idealizzazzjoni tal-ħajja tat-tabib, meħuda mill-attivitajiet soċjali tad-dar.
Matul is-sena, il-parteċipanti jiżviluppaw ħiliet kliniċi, personali u professjonali permezz ta’ opportunitajiet ta’ tagħlim prattiku pprovduti permezz ta’ relazzjonijiet żviluppati mat-tobba, il-pazjenti u l-istaff tal-kura tas-saħħa. L-iżvilupp ta’ dawn il-ħiliet kliniċi u ta’ komunikazzjoni spiss jinvolvi qasam kliniku speċifiku, bħall-mediċina ġenerali jew l-anestesija. Pereżempju, f’ħafna każijiet, anestesjoloġisti gradwati u anestesjoloġisti ġenerali ddeskrivew l-iżvilupp tagħhom ta’ ħiliet bażiċi fid-dixxiplina mis-sena LIC tagħhom, kif ukoll l-awtoeffikaċja li żviluppaw meta l-ħiliet aktar avvanzati tagħhom ġew rikonoxxuti u ppremjati. Dan is-sentiment se jissaħħaħ bit-taħriġ sussegwenti, u se jkun hemm opportunitajiet għal aktar żvilupp.
Tassew tal-ġenn. Irrid nagħmel intubazzjonijiet, anestesija spinali, eċċ., u wara s-sena d-dieħla se nlesti r-rijabilitazzjoni... it-taħriġ fl-anestesjoloġija. Se nkun anestesista ġenerali u naħseb li dik kienet l-aqwa parti tal-esperjenza tiegħi naħdem hemm (skema LIC) (reġistratur tal-anestesija ġenerali, naħdem f'żona rurali).
It-taħriġ fuq il-post jew il-kundizzjonijiet tal-proġett ġew deskritti bħala li għandhom impatt fuq id-deċiżjonijiet tal-karriera tal-parteċipanti. L-ambjenti ġew deskritti bħala taħlita ta' ambjenti rurali, prattika ġenerali, sptarijiet rurali u ambjenti kliniċi speċifiċi (eż. teatri tal-operazzjonijiet) jew ambjenti. Kunċetti relatati mal-post, inkluż sens ta' komunità, kumdità ambjentali, u tip ta' espożizzjoni klinika, influwenzaw id-deċiżjonijiet tal-parteċipanti li jaħdmu f'żoni rurali u/jew prattika ġenerali.
Sens ta’ komunità influwenza d-deċiżjonijiet tal-parteċipanti biex ikomplu fil-prattika ġenerali. L-attrazzjoni tal-prattika ġenerali bħala professjoni hija li toħloq ambjent ta’ ħbiberija b’ġerarkija minima fejn il-parteċipanti jistgħu jinteraġixxu ma’ u josservaw prattikanti u tobba tal-familja li jidhru li jgawdu u jiksbu sens ta’ sodisfazzjon mix-xogħol tagħhom.
Il-parteċipanti rrikonoxxew ukoll l-importanza li jibnu relazzjonijiet mal-komunità tal-pazjenti. Is-sodisfazzjon personali u professjonali jinkiseb billi ssir taf lill-pazjenti u jiġu żviluppati relazzjonijiet kontinwi maż-żmien hekk kif isegwu t-triq tagħhom, xi kultant biss fil-prattika ġenerali, iżda ħafna drabi f'diversi settings kliniċi. Dan jikkuntrasta ma' preferenzi inqas favorevoli għal kura episodika, bħal fid-dipartimenti tal-emerġenza, fejn jista' ma jkunx hemm ċiklu magħluq ta' riżultati ta' segwitu tal-pazjenti.
Allura, tassew issir taf lill-pazjenti tiegħek, u naħseb fil-fatt, probabbilment dak li nħobb l-aktar dwar li nkun tabib tal-familja hija r-relazzjoni kontinwa li jkollok mal-pazjenti tiegħek... u l-bini ta’ dik ir-relazzjoni magħhom, u mhux xi kultant fi sptarijiet u speċjalitajiet oħra, tista’... tarahom darba jew darbtejn, u ħafna drabi qatt ma terġa’ tarahom (tabib tal-familja, klinika metropolitana).
L-esponiment għall-prattika ġenerali u l-parteċipazzjoni f'konsultazzjonijiet paralleli taw lill-parteċipanti fehim tal-firxa wiesgħa tal-mediċina tradizzjonali Ċiniża fil-prattika ġenerali, speċjalment fil-prattika ġenerali rurali. Qabel ma saru apprendisti, xi parteċipanti ħasbu li jistgħu jidħlu fil-prattika ġenerali, iżda ħafna parteċipanti li eventwalment saru tobba tal-familja qalu li inizjalment ma kinux ċerti jekk l-ispeċjalità kinitx l-għażla t-tajba għalihom, għax ħassew li l-qagħda klinika tal-akutezza kienet inqas baxxa u għalhekk ma setgħetx issostni l-interess professjonali tagħhom fit-tul.
Wara li għamilt prattika tal-familja bħala student tal-immersjoni, naħseb li kienet l-ewwel espożizzjoni tiegħi għal firxa wiesgħa ta' tobba tal-familja u ħsibt kemm kienu ta' sfida xi pazjenti, il-varjetà ta' pazjenti u kemm it-tobba tal-familja (GP) jistgħu jkunu interessanti, prattika kapitali).
Ħin tal-posta: 31 ta' Lulju 2024