Id-dissezzjoni tradizzjonali tal-kadavri qed tonqos, filwaqt li l-plastinazzjoni u l-mudelli stampati bi 3D (3DP) qed jiksbu popolarità bħala alternattiva għall-metodi tradizzjonali tat-tagħlim tal-anatomija. Mhuwiex ċar x'inhuma l-punti b'saħħithom u dgħajfa ta' dawn l-għodod ġodda u kif jistgħu jaffettwaw l-esperjenza tat-tagħlim tal-anatomija tal-istudenti, li tinkludi valuri umani bħar-rispett, il-kura u l-empatija.
Immedjatament wara l-istudju randomised cross-over, ġew mistiedna 96 student. Intuża disinn prammatiku biex jiġu esplorati esperjenzi ta’ tagħlim bl-użu ta’ mudelli anatomikament plastifikati u 3D tal-qalb (Stadju 1, n=63) u l-għonq (Stadju 2, n=33). Twettqet analiżi tematika induttiva bbażata fuq 278 reviżjoni ta’ test ħieles (li jirreferu għal punti ta’ saħħa, dgħufijiet, oqsma għal titjib) u traskrizzjonijiet verbatim ta’ gruppi ta’ fokus (n = 8) dwar it-tagħlim tal-anatomija bl-użu ta’ dawn l-għodod.
Ġew identifikati erba' temi: awtentiċità perċepita, fehim fundamentali u kumplessità, attitudnijiet ta' rispett u kura, multimodalità, u tmexxija.
B'mod ġenerali, l-istudenti ħassew li l-kampjuni plastinati kienu aktar realistiċi u għalhekk ħassewhom aktar rispettati u kkurati milli l-mudelli 3DP, li kienu aktar faċli biex jintużaw u aktar adattati għat-tagħlim tal-anatomija bażika.
L-awtopsja umana ilha metodu standard ta’ tagħlim użat fl-edukazzjoni medika mis-seklu 17 [1, 2]. Madankollu, minħabba aċċess limitat, spejjeż għoljin tal-manutenzjoni tal-kadavri [3, 4], tnaqqis sinifikanti fil-ħin tat-taħriġ tal-anatomija [1, 5], u avvanzi teknoloġiċi [3, 6], il-lezzjonijiet tal-anatomija mgħallma bl-użu ta’ metodi tradizzjonali ta’ dissezzjoni qed jonqsu. Dan jiftaħ possibbiltajiet ġodda għar-riċerka ta’ metodi u għodod ġodda ta’ tagħlim, bħal kampjuni umani plastinati u mudelli stampati 3D (3DP) [6,7,8].
Kull waħda minn dawn l-għodod għandha vantaġġi u żvantaġġi. Il-kampjuni miksija huma niexfa, bla riħa, realistiċi u mhux perikolużi [9,10,11], u dan jagħmilhom ideali għat-tagħlim u l-involviment tal-istudenti fl-istudju u l-fehim tal-anatomija. Madankollu, huma wkoll riġidi u inqas flessibbli [10, 12], għalhekk huwa maħsub li huma aktar diffiċli biex jiġu mmanipulati u jilħqu strutturi aktar profondi [9]. F'termini ta' spiża, il-kampjuni plastifikati ġeneralment huma aktar għaljin biex jinxtraw u jinżammu mill-mudelli 3DP [6,7,8]. Min-naħa l-oħra, il-mudelli 3DP jippermettu nisġa differenti [7, 13] u kuluri [6, 14] u jistgħu jiġu assenjati lil partijiet speċifiċi, li jgħin lill-istudenti jidentifikaw, jiddistingwu u jiftakru strutturi importanti aktar faċilment, għalkemm dan jidher inqas realistiku mill-kampjuni plastifikati.
Numru ta’ studji eżaminaw l-eżiti tat-tagħlim/il-prestazzjoni ta’ diversi tipi ta’ strumenti anatomiċi bħal kampjuni plastifikati, immaġni 2D, sezzjonijiet imxarrbin, tabelli Anatomage (Anatomage Inc., San Jose, CA) u mudelli 3DP [11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. Madankollu, ir-riżultati varjaw skont l-għażla tal-istrument ta’ taħriġ użat fil-gruppi ta’ kontroll u ta’ intervent, kif ukoll skont ir-reġjuni anatomiċi differenti [14, 22]. Pereżempju, meta jintuża flimkien ma’ dissezzjoni mxarrba [11, 15] u tabelli ta’ awtopsja [20], l-istudenti rrappurtaw sodisfazzjon u attitudnijiet ogħla fit-tagħlim lejn kampjuni plastinati. Bl-istess mod, l-użu ta’ mudelli ta’ plastinazzjoni jirrifletti r-riżultat pożittiv tal-għarfien oġġettiv tal-istudenti [23, 24].
Il-mudelli 3DP spiss jintużaw biex jissupplimentaw il-metodi tradizzjonali tat-tagħlim [14,17,21]. Loke et al. (2017) irrappurtaw dwar l-użu tal-mudell 3DP biex jifhmu l-mard konġenitali tal-qalb f'pedjatra [18]. Dan l-istudju wera li l-grupp 3DP kellu sodisfazzjon ogħla fit-tagħlim, fehim aħjar tat-tetrad ta' Fallot, u kapaċità mtejba fil-ġestjoni tal-pazjenti (awtoeffikaċja) meta mqabbel mal-grupp tal-immaġini 2D. L-istudju tal-anatomija tas-siġra vaskulari u l-anatomija tal-kranju bl-użu ta' mudelli 3DP jipprovdi l-istess sodisfazzjon tat-tagħlim bħall-immaġini 2D [16, 17]. Dawn l-istudji wrew li l-mudelli 3DP huma superjuri għall-illustrazzjonijiet 2D f'termini ta' sodisfazzjon tat-tagħlim perċepit mill-istudenti. Madankollu, studji li jqabblu speċifikament mudelli 3DP b'ħafna materjali ma' kampjuni plastifikati huma limitati. Mogali et al. (2021) użaw il-mudell tal-plastinazzjoni mal-mudelli 3DP tal-qalb u l-għonq tiegħu u rrappurtaw żieda simili fl-għarfien bejn il-gruppi ta' kontroll u dawk sperimentali [21].
Madankollu, hija meħtieġa aktar evidenza biex jinkiseb fehim aktar profond ta’ għaliex l-esperjenza tat-tagħlim tal-istudenti tiddependi fuq l-għażla ta’ strumenti anatomiċi u partijiet differenti tal-ġisem u l-organi [14, 22]. Il-valuri umani huma aspett interessanti li jista’ jinfluwenza din il-perċezzjoni. Dan jirreferi għar-rispett, il-kura, l-empatija u l-kompassjoni mistennija mill-istudenti li jsiru tobba [25, 26]. Il-valuri umanistiċi tradizzjonalment kienu mfittxija fl-awtopsji, hekk kif l-istudenti jiġu mgħallma empatizzaw u jieħdu ħsieb il-katavri donati, u għalhekk l-istudju tal-anatomija dejjem okkupa post speċjali [27, 28]. Madankollu, dan rarament jitkejjel f’għodod tal-plastiċizzazzjoni u 3DP. B’differenza minn mistoqsijiet ta’ stħarriġ Likert magħluq, metodi kwalitattivi ta’ ġbir ta’ dejta bħal diskussjonijiet fi gruppi ta’ fokus u mistoqsijiet ta’ stħarriġ miftuħin jipprovdu għarfien dwar il-kummenti tal-parteċipanti miktuba f’ordni każwali biex jispjegaw l-impatt ta’ għodod ġodda ta’ tagħlim fuq l-esperjenza tat-tagħlim tagħhom.
Għalhekk din ir-riċerka kellha l-għan li twieġeb il-mistoqsija dwar kif l-istudenti jipperċepixxu l-anatomija b'mod differenti meta jingħataw għodod stabbiliti (plastinazzjoni) kontra immaġini fiżiċi stampati 3D biex jitgħallmu l-anatomija?
Biex iwieġbu l-mistoqsijiet ta’ hawn fuq, l-istudenti għandhom l-opportunità li jakkwistaw, jakkumulaw u jaqsmu għarfien anatomiku permezz ta’ interazzjoni u kollaborazzjoni f’tim. Dan il-kunċett jaqbel sew mat-teorija kostruttivista, li skontha individwi jew gruppi soċjali joħolqu u jaqsmu b’mod attiv l-għarfien tagħhom [29]. Interazzjonijiet bħal dawn (pereżempju, bejn sħabhom, bejn studenti u għalliema) jaffettwaw is-sodisfazzjon tat-tagħlim [30, 31]. Fl-istess ħin, l-esperjenza tat-tagħlim tal-istudenti se tkun influwenzata wkoll minn fatturi bħall-konvenjenza tat-tagħlim, l-ambjent, il-metodi tat-tagħlim, u l-kontenut tal-kors [32]. Sussegwentement, dawn l-attributi jistgħu jinfluwenzaw it-tagħlim tal-istudenti u l-ħakma tagħhom f’suġġetti ta’ interess għalihom [33, 34]. Dan jista’ jkun relatat mal-perspettiva teoretika tal-epistemoloġija pragmatika, fejn il-ħsad jew il-formulazzjoni inizjali tal-esperjenza personali, l-intelliġenza, u t-twemmin jistgħu jiddeterminaw il-kors ta’ azzjoni li jmiss [35]. L-approċċ pragmatiku huwa ppjanat bir-reqqa biex jidentifika suġġetti kumplessi u s-sekwenza tagħhom permezz ta’ intervisti u stħarriġ, segwiti minn analiżi tematika [36].
Kampjuni ta' kadavri spiss jitqiesu bħala menturi siekta, peress li jitqiesu bħala rigali sinifikanti għall-benefiċċju tax-xjenza u l-umanità, li jispiraw rispett u gratitudni mill-istudenti lejn id-donaturi tagħhom [37, 38]. Studji preċedenti rrappurtaw punteġġi oġġettivi simili jew ogħla bejn il-grupp ta' kadavri/plastinazzjoni u l-grupp 3DP [21, 39], iżda ma kienx ċar jekk l-istudenti jaqsmux l-istess esperjenza ta' tagħlim, inklużi valuri umani, bejn iż-żewġ gruppi. Għal aktar riċerka, dan l-istudju juża l-prinċipju tal-pragmatiżmu [36] biex jeżamina l-esperjenza ta' tagħlim u l-karatteristiċi tal-mudelli 3DP (kulur u nisġa) u jqabbilhom ma' kampjuni plastinati bbażati fuq ir-rispons tal-istudenti.
Il-perċezzjonijiet tal-istudenti jistgħu mbagħad jinfluwenzaw id-deċiżjonijiet tal-edukaturi dwar l-għażla ta' għodod tal-anatomija xierqa bbażati fuq x'inhu u x'mhux effettiv għat-tagħlim tal-anatomija. Din l-informazzjoni tista' wkoll tgħin lill-edukaturi jidentifikaw il-preferenzi tal-istudenti u jużaw għodod ta' analiżi xierqa biex itejbu l-esperjenza tat-tagħlim tagħhom.
Dan l-istudju kwalitattiv kellu l-għan li jesplora dak li l-istudenti jqisu bħala esperjenza ta' tagħlim importanti bl-użu ta' kampjuni plastifikati tal-qalb u l-għonq meta mqabbla ma' mudelli 3DP. Skont studju preliminari minn Mogali et al. fl-2018, l-istudenti kkunsidraw il-kampjuni plastinati bħala aktar realistiċi mill-mudelli 3DP [7]. Mela ejja nassumu:
Peress li l-plastinazzjonijiet inħolqu minn kadavri reali, l-istudenti kienu mistennija li jaraw il-plastinazzjonijiet b'mod aktar pożittiv milli l-mudelli 3DP f'termini ta' awtentiċità u valur umanistiku.
Dan l-istudju kwalitattiv huwa relatat ma' żewġ studji kwantitattivi preċedenti [21, 40] għaliex id-dejta ppreżentata fit-tliet studji nġabret simultanjament mill-istess kampjun ta' studenti parteċipanti. L-ewwel artiklu wera miżuri oġġettivi simili (punteġġi tat-test) bejn il-gruppi tal-plastinazzjoni u t-3DP [21], u t-tieni artiklu uża analiżi tal-fatturi biex jiżviluppa strument ivvalidat psikometrikament (erba' fatturi, 19-il oġġett) biex ikejjel kostruzzjonijiet edukattivi bħas-sodisfazzjon tat-tagħlim, l-awtoeffikaċja, il-valuri umani, u l-limitazzjonijiet tal-midja tat-tagħlim [40]. Dan l-istudju eżamina diskussjonijiet miftuħa u fi gruppi ta' fokus ta' kwalità għolja biex jiskopri x'jikkunsidraw l-istudenti importanti meta jitgħallmu l-anatomija bl-użu ta' kampjuni plastinati u mudelli stampati 3D. Għalhekk, dan l-istudju huwa differenti miż-żewġ artikli preċedenti f'termini ta' objettivi/mistoqsijiet ta' riċerka, dejta, u metodi ta' analiżi biex jinkiseb għarfien dwar il-feedback kwalitattiv tal-istudenti (kummenti b'test liberu flimkien ma' diskussjoni fi gruppi ta' fokus) dwar l-użu ta' għodod 3DP meta mqabbla ma' kampjuni plastifikati. Dan ifisser li l-istudju preżenti jsolvi fundamentalment mistoqsija ta' riċerka differenti miż-żewġ artikli preċedenti [21, 40].
Fl-istituzzjoni tal-awtur, l-anatomija hija integrata f'korsijiet sistemiċi bħal kardjopulmonari, endokrinoloġija, muskoloskeletali, eċċ., fl-ewwel sentejn tal-programm ta' ħames snin tal-Baċellerat fil-Mediċina u l-Baċellerat fil-Kirurġija (MBBS). Kampjuni bil-ġibs, mudelli tal-plastik, immaġnijiet mediċi, u mudelli 3D virtwali spiss jintużaw minflok kampjuni ta' dissezzjoni jew dissezzjoni mxarrba biex jappoġġjaw il-prattika ġenerali tal-anatomija. Sessjonijiet ta' studju fi grupp jissostitwixxu l-lekċers tradizzjonali mgħallma b'fokus fuq l-applikazzjoni tal-għarfien miksub. Fi tmiem kull modulu tas-sistema, ħu test formattiv tal-prattika tal-anatomija online li jinkludi 20 l-aħjar tweġiba individwali (SBAs) li jkopru l-anatomija ġenerali, l-immaġini, u l-istoloġija. B'kollox, saru ħames testijiet formattivi matul l-esperiment (tlieta fl-ewwel sena u tnejn fit-tieni sena). Il-valutazzjoni komprensiva bil-miktub ikkombinata għas-Snin 1 u 2 tinkludi żewġ dokumenti, kull wieħed fih 120 SBA. L-anatomija ssir parti minn dawn il-valutazzjonijiet u l-pjan ta' valutazzjoni jiddetermina n-numru ta' mistoqsijiet anatomiċi li għandhom jiġu inklużi.
Sabiex tittejjeb il-proporzjon bejn l-istudenti u l-kampjuni, ġew studjati mudelli 3DP interni bbażati fuq kampjuni plastinati għat-tagħlim tal-anatomija. Dan jipprovdi opportunità biex jiġi stabbilit il-valur edukattiv ta' mudelli 3DP ġodda meta mqabbla ma' kampjuni plastinati qabel ma jiġu inklużi formalment fil-kurrikulu tal-anatomija.
F'dan l-istudju, twettqet tomografija kompjuterizzata (CT) (skaner Somatom Definition Flash CT ta' 64-slice, Siemens Healthcare, Erlangen, il-Ġermanja) fuq mudelli tal-plastik tal-qalb (qalb waħda sħiħa u qalb waħda f'sezzjoni trasversali) u r-ras u l-għonq (qalb waħda sħiħa u qalb waħda fil-pjan midsagittal tar-ras u l-għonq) (Fig. 1). Immaġni ta' Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) inkisbu u ġew mgħobbija fi 3D Slicer (verżjonijiet 4.8.1 u 4.10.2, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts) għas-segmentazzjoni strutturali skont it-tip bħal muskoli, arterji, nervituri, u għadam. Il-fajls segmentati ġew mgħobbija f'Materialize Magics (Verżjoni 22, Materialize NV, Leuven, il-Belġju) biex jitneħħew il-qxur tal-ħoss, u l-mudelli tal-istampar ġew salvati fil-format STL, li mbagħad ġew trasferiti għal printer Objet 500 Connex3 Polyjet (Stratasys, Eden Prairie, MN) biex jinħolqu mudelli anatomiċi 3D. Reżini fotopolimerizzabbli u elastomeri trasparenti (VeroYellow, VeroMagenta u TangoPlus) jibbiesu saff b'saff taħt l-azzjoni tar-radjazzjoni UV, u jagħtu lil kull struttura anatomika n-nisġa u l-kulur tagħha stess.
Għodod tal-istudju tal-anatomija użati f'dan l-istudju. Xellug: Għonq; lemin: qalb indurata u stampata biż-żebgħa 3D.
Barra minn hekk, l-aorta axxendenti u s-sistema koronarja ntgħażlu mill-mudell tal-qalb kollha, u nbnew scaffolds tal-bażi biex jitwaħħlu mal-mudell (verżjoni 22, Materialize NV, Leuven, Belġju). Il-mudell ġie stampat fuq printer Raise3D Pro2 (Raise3D Technologies, Irvine, CA) bl-użu ta' filament tal-poliuretan termoplastiku (TPU). Biex jintwerew l-arterji tal-mudell, il-materjal ta' appoġġ TPU stampat kellu jitneħħa u l-vini tad-demm ġew miżbugħin b'akriliku aħmar.
L-istudenti tal-ewwel sena tal-Baċellerat fil-Mediċina fil-Fakultà tal-Mediċina Lee Kong Chiang fis-sena akkademika 2020-2021 (n = 163, 94 raġel u 69 mara) irċevew stedina bl-email biex jipparteċipaw f'dan l-istudju bħala attività volontarja. L-esperiment randomised cross-over twettaq f'żewġ stadji, l-ewwel b'inċiżjoni fil-qalb u mbagħad b'inċiżjoni fl-għonq. Hemm perjodu ta' tneħħija ta' sitt ġimgħat bejn iż-żewġ stadji biex jiġu minimizzati l-effetti residwi. Fiż-żewġ stadji, l-istudenti ma kinux jafu s-suġġetti tat-tagħlim u l-assenjazzjonijiet tal-grupp. Mhux aktar minn sitt persuni fi grupp. L-istudenti li rċevew kampjuni plastinati fl-ewwel pass irċevew mudelli 3DP fit-tieni pass. F'kull stadju, iż-żewġ gruppi jirċievu lekċer introduttorja (30 minuta) minn terza persuna (għalliem anzjan) segwita minn studju personali (50 minuta) bl-użu tal-għodod u l-fuljetti ta' studju personali pprovduti.
Il-lista ta' kontroll COREQ (Comprehensive Criteria for Qualitative Research Reporting) tintuża biex tiggwida r-riċerka kwalitattiva.
L-istudenti pprovdew feedback dwar il-materjal tat-tagħlim tar-riċerka permezz ta’ stħarriġ li kien jinkludi tliet mistoqsijiet miftuħa dwar il-punti sodi, id-dgħufijiet tagħhom, u l-opportunitajiet għall-iżvilupp. Id-96 rispondent kollha taw tweġibiet liberi. Imbagħad tmien voluntiera studenti (n = 8) ħadu sehem fil-grupp ta’ fokus. L-intervisti saru fiċ-Ċentru tat-Taħriġ tal-Anatomija (fejn saru l-esperimenti) u twettqu mill-Investigatur 4 (Ph.D.), għalliem raġel mhux tal-anatomija b’aktar minn 10 snin esperjenza ta’ faċilitazzjoni tat-TBL, iżda mhux involut fit-taħriġ tat-tim tal-istudju. L-istudenti ma kinux jafu l-karatteristiċi personali tar-riċerkaturi (lanqas tal-grupp ta’ riċerka) qabel il-bidu tal-istudju, iżda l-formola ta’ kunsens infurmathom dwar l-iskop tal-istudju. Ir-riċerkatur 4 u l-istudenti biss ipparteċipaw fil-grupp ta’ fokus. Ir-riċerkatur iddeskriva l-grupp ta’ fokus lill-istudenti u staqsiehom jekk jixtiqux jipparteċipaw. Huma qasmu l-esperjenza tagħhom fit-tagħlim tal-istampar 3D u l-plastinazzjoni u kienu entużjasti ħafna. Il-faċilitatur staqsa sitt mistoqsijiet ewlenin biex jinkoraġġixxi lill-istudenti jaħdmu permezz ta’ (Materjal Supplimentari 1). Eżempji jinkludu diskussjoni dwar aspetti ta’ strumenti anatomiċi li jippromwovu t-tagħlim u t-tagħlim, u r-rwol tal-empatija fil-ħidma ma’ kampjuni bħal dawn. “Kif tiddeskrivi l-esperjenza tiegħek fl-istudju tal-anatomija bl-użu ta’ kampjuni plastinati u kopji stampati 3D?” kienet l-ewwel mistoqsija tal-intervista. Il-mistoqsijiet kollha huma miftuħa, u jippermettu lill-utenti jwieġbu l-mistoqsijiet liberament mingħajr żoni preġudikati, u b’hekk jippermettu li tiġi skoperta dejta ġdida u li jingħelbu l-isfidi bl-għodod tat-tagħlim. Il-parteċipanti ma rċevew l-ebda reġistrazzjoni ta’ kummenti jew analiżi tar-riżultati. In-natura volontarja tal-istudju evitat is-saturazzjoni tad-dejta. Il-konverżazzjoni kollha ġiet irreġistrata għall-analiżi.
Ir-reġistrazzjoni tal-grupp ta' fokus (35 minuta) ġiet traskritta kelma b'kelma u depersonalizzata (intużaw psewdonimi). Barra minn hekk, inġabru mistoqsijiet miftuħa tal-kwestjonarju. It-traskrizzjonijiet tal-grupp ta' fokus u l-mistoqsijiet tal-istħarriġ ġew importati fi spreadsheet tal-Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA) għat-triangolazzjoni u l-aggregazzjoni tad-dejta biex jiġu vverifikati riżultati komparabbli jew konsistenti jew riżultati ġodda [41]. Dan isir permezz ta' analiżi tematika teoretika [41, 42]. It-tweġibiet tat-test ta' kull student jiżdiedu man-numru totali ta' tweġibiet. Dan ifisser li l-kummenti li fihom sentenzi multipli se jiġu ttrattati bħala waħda. Tweġibiet b'tikketti ta' żero, xejn jew l-ebda kumment se jiġu injorati. Tliet riċerkaturi (riċerkatriċi mara b'Ph.D., riċerkatriċi mara b'master's degree, u assistent raġel b'baċellerat fl-inġinerija u 1–3 snin ta' esperjenza fir-riċerka fl-edukazzjoni medika) ikkodifikaw b'mod induttiv b'mod indipendenti dejta mhux strutturata. Tliet programmaturi jużaw pads tat-tpinġija reali biex jikkategorizzaw in-noti post-it ibbażati fuq ix-xebh u d-differenzi. Saru diversi sessjonijiet biex jiġu ordnati u raggruppati l-kodiċijiet permezz ta' rikonoxximent sistematiku u iterattiv ta' mudelli, fejn il-kodiċijiet ġew miġbura biex jiġu identifikati sottotemi (karatteristiċi speċifiċi jew ġenerali bħal attributi pożittivi u negattivi ta' għodod ta' tagħlim) li mbagħad iffurmaw temi ġenerali [41]. Biex jintlaħaq kunsens, riċerkatur raġel (Ph.D.) b'15-il sena esperjenza fit-tagħlim tal-anatomija approva s-suġġetti finali.
Skont id-Dikjarazzjoni ta' Ħelsinki, il-Bord ta' Reviżjoni Istituzzjonali tal-Università Teknoloġika ta' Nanyang (IRB) (2019-09-024) evalwa l-protokoll tal-istudju u kiseb l-approvazzjonijiet meħtieġa. Il-parteċipanti taw il-kunsens infurmat u ġew infurmati bid-dritt tagħhom li jirtiraw mill-parteċipazzjoni fi kwalunkwe ħin.
Sitta u disgħin student tal-mediċina fl-ewwel sena tal-ewwel grad taw kunsens infurmat sħiħ, dettalji demografiċi bażiċi bħas-sess u l-età, u ddikjaraw li ma kellhom l-ebda taħriġ formali preċedenti fl-anatomija. Il-Fażi I (qalb) u l-Fażi II (dissezzjoni tal-għonq) involvew 63 parteċipant (33 raġel u 30 mara) u 33 parteċipant (18-il raġel u 15-il mara), rispettivament. L-età tagħhom varjat minn 18 sa 21 sena (medja ± devjazzjoni standard: 19.3 ± 0.9) snin. Is-96 student kollha wieġbu l-kwestjonarju (l-ebda student ma ħalla l-istudju), u 8 studenti ħadu sehem fi gruppi ta’ fokus. Kien hemm 278 kumment miftuħ dwar vantaġġi, żvantaġġi, u ħtiġijiet għal titjib. Ma kien hemm l-ebda inkonsistenza bejn id-dejta analizzata u r-rapport tas-sejbiet.
Matul id-diskussjonijiet tal-gruppi ta’ fokus u t-tweġibiet għall-istħarriġ, ħarġu erba’ temi: l-awtentiċità perċepita, il-fehim fundamentali u l-kumplessità, l-attitudnijiet ta’ rispett u kura, il-multimodalità, u t-tmexxija (Figura 2). Kull suġġett huwa deskritt f’aktar dettall hawn taħt.
L-erba’ temi—awtentiċità perċepita, fehim u kumplessità fundamentali, rispett u kura, u preferenza għall-midja tat-tagħlim—huma bbażati fuq analiżi tematika ta’ mistoqsijiet ta’ stħarriġ miftuħ u diskussjonijiet fi gruppi ta’ fokus. L-elementi fil-kaxxi blu u sofor jirrappreżentaw il-proprjetajiet tal-kampjun miksi u l-mudell 3DP, rispettivament. 3DP = stampar 3D
L-istudenti ħassew li l-kampjuni plastinati kienu aktar realistiċi, kellhom kuluri naturali aktar rappreżentattivi ta’ kadavri reali, u kellhom dettalji anatomiċi aktar fini mill-mudelli 3DP. Pereżempju, l-orjentazzjoni tal-fibri tal-muskoli hija aktar prominenti fil-kampjuni plastifikati meta mqabbla mal-mudelli 3DP. Dan il-kuntrast jidher fid-dikjarazzjoni t’hawn taħt.
"...dettalljat u preċiż ħafna, bħal minn persuna reali (parteċipant C17; reviżjoni tal-plastinazzjoni b'forma ħielsa)."
L-istudenti nnutaw li l-għodod 3DP kienu utli għat-tagħlim tal-anatomija bażika u l-valutazzjoni tal-karatteristiċi makroskopiċi ewlenin, filwaqt li l-kampjuni plastifikati kienu ideali biex jespandu aktar l-għarfien u l-fehim tagħhom ta’ strutturi u reġjuni anatomiċi kumplessi. L-istudenti ħassew li għalkemm iż-żewġ strumenti kienu repliki eżatti ta’ xulxin, kienu qed jitilfu informazzjoni siewja meta jaħdmu ma’ mudelli 3DP meta mqabbla ma’ kampjuni plastinati. Dan huwa spjegat fid-dikjarazzjoni hawn taħt.
“...kien hemm xi diffikultajiet bħal... dettalji żgħar bħall-fossa ovale... b’mod ġenerali jista’ jintuża mudell 3D tal-qalb... għall-għonq, forsi nistudja l-mudell tal-plastinazzjoni b’aktar kunfidenza (parteċipant PA1; 3DP, diskussjoni fi grupp ta’ fokus”).
"...strutturi grossi jistgħu jidhru... fid-dettall, kampjuni 3DP huma utli għall-istudju, pereżempju, ta' strutturi aktar grossi (u) affarijiet akbar u faċilment identifikabbli bħal muskoli u organi... forsi (għal) nies li jista' ma jkollhomx aċċess għal kampjuni plastinati (parteċipant PA3; 3DP, diskussjoni fi grupp ta' fokus)".
L-istudenti esprimew aktar rispett u tħassib għall-kampjuni plastinati, iżda kienu wkoll imħassba dwar il-qerda tal-istruttura minħabba l-fraġilità u n-nuqqas ta’ flessibbiltà tagħha. Għall-kuntrarju, l-istudenti żiedu mal-esperjenza prattika tagħhom billi rrealizzaw li l-mudelli 3DP jistgħu jiġu riprodotti jekk jiġu mħassra.
"... għandna wkoll it-tendenza li noqogħdu aktar attenti bil-mudelli ta' plastinazzjoni (parteċipant PA2; plastinazzjoni, diskussjoni fi grupp ta' fokus)".
"...għal kampjuni ta' plastinazzjoni, huwa bħal...xi ħaġa li ġiet ippreservata għal żmien twil. Kieku għamiltilha l-ħsara... naħseb li nafu li tidher qisha ħsara aktar serja għax għandha storja (parteċipant PA3; plastinazzjoni, diskussjoni fi grupp ta' fokus)."
"Mudelli stampati bi 3D jistgħu jiġu prodotti relattivament malajr u faċilment... jagħmlu l-mudelli bi 3D aċċessibbli għal aktar nies u jiffaċilitaw it-tagħlim mingħajr ma jkollhom jinqasmu kampjuni (kontributur tal-I38; 3DP, reviżjoni ta' test liberu)."
"...bil-mudelli 3D nistgħu nilagħbu ftit mingħajr ma ninkwetaw wisq dwar li nagħmlulhom ħsara, bħal pereżempju li nagħmlu ħsara lill-kampjuni... (parteċipant PA2; 3DP, diskussjoni fi grupp ta' fokus)."
Skont l-istudenti, l-għadd ta’ kampjuni plastinati huwa limitat, u l-aċċess għal strutturi aktar fondi huwa diffiċli minħabba r-riġidità tagħhom. Għall-mudell 3DP, jittamaw li jirfinaw aktar id-dettalji anatomiċi billi jadattaw il-mudell għal oqsma ta’ interess għal tagħlim personalizzat. L-istudenti qablu li kemm il-mudelli plastifikati kif ukoll dawk 3DP jistgħu jintużaw flimkien ma’ tipi oħra ta’ għodod tat-tagħlim bħat-tabella Anatomage biex itejbu t-tagħlim.
"Xi strutturi interni fondi huma viżibbli ftit (parteċipant C14; plastinazzjoni, kumment b'forma ħielsa)."
"Forsi tabelli tal-awtopsja u metodi oħra jkunu żieda utli ħafna (membru C14; plastinazzjoni, reviżjoni ta' test liberu)."
"Billi tiżgura li l-mudelli 3D ikunu dettaljati sew, jista' jkollok mudelli separati li jiffokaw fuq oqsma differenti u aspetti differenti, bħal nervituri u vini tad-demm (parteċipant I26; 3DP, reviżjoni ta' test liberu)."
L-istudenti ssuġġerew ukoll li tiġi inkluża dimostrazzjoni għall-għalliem biex jispjega kif juża l-mudell kif suppost, jew gwida addizzjonali dwar immaġini kampjun annotati biex jiffaċilitaw l-istudju u l-fehim fin-noti tal-lekċers, għalkemm irrikonoxxew li l-istudju kien iddisinjat speċifikament għall-istudju personali.
"...Napprezza l-istil indipendenti tar-riċerka...forsi tista' tingħata aktar gwida fil-forma ta' slides stampati jew xi noti...(parteċipant C02; kummenti b'test liberu b'mod ġenerali)."
"Esperti tal-kontenut jew li jkollok għodod viżwali addizzjonali bħal animazzjoni jew vidjow jistgħu jgħinuna nifhmu aħjar l-istruttura tal-mudelli 3D (membru C38; reviżjonijiet ta' test liberu b'mod ġenerali)."
L-istudenti tal-mediċina tal-ewwel sena ġew mistoqsija dwar l-esperjenza tat-tagħlim tagħhom u l-kwalità tal-kampjuni stampati 3D u plastifikati. Kif mistenni, l-istudenti sabu li l-kampjuni plastifikati huma aktar realistiċi u preċiżi minn dawk stampati 3D. Dawn ir-riżultati huma kkonfermati minn studju preliminari [7]. Peress li r-rekords huma magħmula minn kadavri donati, huma awtentiċi. Għalkemm kienet replika 1:1 ta' kampjun plastinat b'karatteristiċi morfoloġiċi simili [8], il-mudell stampat 3D ibbażat fuq il-polimeru kien meqjus inqas realistiku u inqas realistiku, speċjalment fi studenti li fihom dettalji bħat-truf tal-fossa ovali ma kinux viżibbli fil-mudell 3DP tal-qalb meta mqabbel mal-mudell plastinat. Dan jista' jkun minħabba l-kwalità tal-immaġni CT, li ma tippermettix delinjazzjoni ċara tal-konfini. Għalhekk, huwa diffiċli li jiġu segmentati strutturi bħal dawn fis-softwer tas-segmentazzjoni, li jaffettwa l-proċess tal-istampar 3D. Dan jista' jqajjem dubji dwar l-użu ta' għodod 3DP peress li jibżgħu li għarfien importanti jintilef jekk ma jintużawx għodod standard bħal kampjuni plastifikati. Studenti interessati fit-taħriġ kirurġiku jistgħu jsibuha neċessarja li jużaw mudelli prattiċi [43]. Ir-riżultati attwali huma simili għal studji preċedenti li sabu li l-mudelli tal-plastik [44] u l-kampjuni 3DP m'għandhomx l-eżattezza tal-kampjuni reali [45].
Sabiex tittejjeb l-aċċessibilità tal-istudenti u għalhekk is-sodisfazzjon tal-istudenti, l-ispiża u d-disponibbiltà tal-għodod iridu jiġu kkunsidrati wkoll. Ir-riżultati jappoġġjaw l-użu ta' mudelli 3DP biex jinkiseb għarfien anatomiku minħabba l-fabbrikazzjoni kosteffettiva tagħhom [6, 21]. Dan huwa konsistenti ma' studju preċedenti li wera prestazzjoni oġġettiva komparabbli ta' mudelli plastifikati u mudelli 3DP [21]. L-istudenti ħassew li l-mudelli 3DP kienu aktar utli għall-istudju ta' kunċetti anatomiċi bażiċi, organi u karatteristiċi, filwaqt li kampjuni plastinati kienu aktar adattati għall-istudju ta' anatomija kumplessa. Barra minn hekk, l-istudenti appoġġjaw l-użu ta' mudelli 3DP flimkien ma' kampjuni ta' kadavri eżistenti u teknoloġija moderna biex itejbu l-fehim tal-istudenti dwar l-anatomija. Hemm diversi modi kif jiġi rappreżentat l-istess oġġett, bħall-immappjar tal-anatomija tal-qalb bl-użu ta' kadavri, stampar 3D, skens tal-pazjenti u mudelli 3D virtwali. Dan l-approċċ multimodali jippermetti lill-istudenti juru l-anatomija b'modi differenti, jikkomunikaw dak li tgħallmu b'modi differenti, u jinvolvu lill-istudenti b'modi differenti [44]. Ir-riċerka wriet li materjali ta' tagħlim awtentiċi bħal għodod ta' kadavri jistgħu jkunu ta' sfida għal xi studenti f'termini tat-tagħbija konjittiva assoċjata mat-tagħlim tal-anatomija [46]. Il-fehim tal-impatt tat-tagħbija konjittiva fuq it-tagħlim tal-istudenti u l-applikazzjoni ta' teknoloġiji biex jitnaqqas it-tagħbija konjittiva biex jinħoloq ambjent ta' tagħlim aħjar huwa kritiku [47, 48]. Qabel ma l-istudenti jiġu introdotti għal materjal kadaveriku, il-mudelli 3DP jistgħu jkunu metodu utli biex juru aspetti bażiċi u importanti tal-anatomija sabiex jitnaqqas it-tagħbija konjittiva u jittejjeb it-tagħlim. Barra minn hekk, l-istudenti jistgħu jieħdu l-mudelli 3DP id-dar biex jirreveduhom flimkien ma' kotba u materjali tal-lekċers u jespandu l-istudju tal-anatomija lil hinn mil-laboratorju [45]. Madankollu, il-prattika tat-tneħħija tal-komponenti 3DP għadha ma ġietx implimentata fl-istituzzjoni tal-awtur.
F'dan l-istudju, il-kampjuni plastinati kienu aktar rispettati mir-repliki 3DP. Din il-konklużjoni hija konsistenti ma' riċerka preċedenti li turi li l-kampjuni kadaveriċi bħala l-"ewwel pazjent" jikkmandaw rispett u empatija, filwaqt li l-mudelli artifiċjali ma jagħmlux dan [49]. Tessut uman plastinat realistiku huwa intimu u realistiku. L-użu ta' materjal kadaveriku jippermetti lill-istudenti jiżviluppaw ideali umanistiċi u etiċi [50]. Barra minn hekk, il-perċezzjonijiet tal-istudenti dwar ix-xejriet tal-plastinazzjoni jistgħu jiġu affettwati mill-għarfien dejjem jikber tagħhom dwar programmi ta' donazzjoni ta' kadavri u/jew il-proċess tal-plastinazzjoni. Il-plastinazzjoni hija kadavri donati li jimitaw l-empatija, l-ammirazzjoni u l-gratitudni li l-istudenti jħossu għad-donaturi tagħhom [10, 51]. Dawn il-karatteristiċi jiddistingwu infermiera umanistiċi u, jekk jiġu kkultivati, jistgħu jgħinuhom javvanzaw professjonalment billi japprezzaw u juru empatija mal-pazjenti [25, 37]. Dan huwa komparabbli ma' għalliema siekta li jużaw dissezzjoni umana mxarrba [37,52,53]. Peress li l-kampjuni għall-plastinazzjoni ġew donati minn kadavri, kienu meqjusa bħala għalliema siekta mill-istudenti, li kiseb rispett għal din l-għodda ġdida tat-tagħlim. Anke jekk jafu li l-mudelli 3DP huma magħmula minn magni, xorta jieħdu gost jużawhom. Kull grupp iħoss li xi ħadd jieħu ħsiebhom u l-mudell jiġi mmaniġġjat b'attenzjoni biex tiġi ppreservata l-integrità tiegħu. L-istudenti jistgħu diġà jafu li l-mudelli 3DP huma maħluqa minn dejta tal-pazjent għal skopijiet edukattivi. Fl-istituzzjoni tal-awtur, qabel ma l-istudenti jibdew l-istudju formali tal-anatomija, jingħata kors introduttorju tal-anatomija dwar l-istorja tal-anatomija, u wara dan l-istudenti jieħdu ġurament. L-iskop ewlieni tal-ġurament huwa li jrawwem fl-istudenti fehim tal-valuri umani, rispett għall-istrumenti anatomiċi, u professjonaliżmu. Il-kombinazzjoni ta' strumenti anatomiċi u impenn tista' tgħin biex trawwem sens ta' kura, rispett, u forsi tfakkar lill-istudenti fir-responsabbiltajiet futuri tagħhom lejn il-pazjenti [54].
Fir-rigward ta' titjib futur fl-għodod tat-tagħlim, studenti kemm mill-grupp tal-plastinazzjoni kif ukoll minn dak tat-3DP inkorporaw il-biża' tal-qerda tal-istruttura fil-parteċipazzjoni u t-tagħlim tagħhom. Madankollu, it-tħassib dwar it-tfixkil tal-istruttura tal-kampjuni miksija ġie enfasizzat waqt id-diskussjonijiet tal-gruppi ta' fokus. Din l-osservazzjoni hija kkonfermata minn studji preċedenti fuq kampjuni plastifikati [9, 10]. Il-manipulazzjonijiet tal-istruttura, speċjalment il-mudelli tal-għonq, huma meħtieġa biex jiġu esplorati strutturi aktar profondi u jinftiehmu r-relazzjonijiet spazjali tridimensjonali. L-użu ta' informazzjoni tattili (tattili) u viżwali jgħin lill-istudenti jiffurmaw stampa mentali aktar dettaljata u kompluta tal-partijiet anatomiċi tridimensjonali [55]. Studji wrew li l-manipulazzjoni tattili ta' oġġetti fiżiċi tista' tnaqqas it-tagħbija konjittiva u twassal għal fehim u żamma aħjar tal-informazzjoni [55]. Ġie ssuġġerit li s-supplimentazzjoni tal-mudelli 3DP b'kampjuni plastifikati tista' ttejjeb l-interazzjoni tal-istudenti mal-kampjuni mingħajr il-biża' li ssir ħsara lill-istrutturi.
Ħin tal-posta: 21 ta' Lulju 2023